كثرت في الآونة الأخيرة أمراض جهاز الهضم، ولعلّ أبرزها الأذيات التي تطال جدار الأنبوب الهضمي.
يتألف جدار الأنبوب الهضمي من أربع طبقات:
المخاطية، تحت المخاطية، العضلية، المصليّة.
تتنوّع أذيات الأنبوب الهضمي تبعاً لامتدادها ضمن الجدار.
1- أذيّة بدون ضياع مادّي: تقتصر على النزف ضمن المخاطية.
2-أذية تترافق مع ضياع مادّي: ونميّز حالتين هما التّسحّج (بالمخاطية فقط) والقرحة (كل الطبقات).
_القرحة الهضمية أو الدّاء القرحي الهضمي:
تآكل وضياع مادّي في مخاطية المعدة او الاثني عشر، يمتد حتّى 5 مم أو أكثر، وينفذ عبر الطبقة العضلية المخاطية.
لا نطلق مفهوم “قرحة” إلا عندما تكون في الأماكن المعرّضة لمفرزات المعدة الهاضمة، فهي تعتمد على:
1-وجود حمض كلور الماء.
2-زيادة الفعالية الهضمية بالببسينات (مثلاً العصارة المعدية).
إلا أنه بعد اكتشاف جرثومة “الملتوية البوّابيّة” أصبحت تعدّ من ضمن الأسباب المؤدية لحدوث القرحة.
يضاف للأسباب السابقة مضادات الالتهاب غير الستيروئيديّة NSAIDS مثل “الأسبيرين” والمسكّنات.
آلية حدوث القرحة:
تنجم عن خلل بين العوامل المؤذية والعوامل الواقية لمخاطية المعدة، فيحدث أن تتغلّب الأولى على الثانية وتتخطى حاجز الحماية.
من العوامل الواقية:
اللعاب، الإفرازات المخاطية، الطّعام، التروية الدمويّة الجيّدة، التجدد الخلوي السريع للمخاطية، والمفرزات الهضمية.
في حين يعتبر التّدخين وتناول الكحول، وفرط الحموضة وغيرها من العوامل المؤذية والمؤهبة لتشكّل القرحات.
قرحات المعدة المتعلّقة بالشّدة تحدث عند مرضى الحالات الحرجة والعنايات المشدّدة، كما أن الشّدة النّفسية تلعب دوراً في إطلاق القرحة عند وجود عوامل مؤهّبة.
في حال الخمج بالملتوية البوّابية، يعالج المرضى الذين وجد لديهم اختبارHP إيجابي باستئصالها سواء كانت عرضيّة أم غير عرضيّة، بسبب كونها من العوامل المؤهّبة للسّرطان.
العلاج يتضمّن العلاج الثلاثي PPI (مثبطات مضخة البروتون) بالمشاركة مع اثنين من الصّادات:
الكلاريثرومايسين (يستخدم الميترونيدازول بدلاً منه لظهور مقاومة عليه) – الأموكسيسيلين (يستخدم الميترونيدازول في حال التحسس على البنسلين).
كل الأدوية من أمثال مضادات الالتهاب، مضادات الأكسدة، وحتّى الفيتامينات والأوميغا ثري، تبيّن أنّها قد تكون ضارّة لأنها تستخدم آليات تعيق الحدثية الالتهابية التي هدفها الترميم.
في حال تناول مريض القرحة لمضادات الالتهاب نوقف العلاج بها إذا كان ذلك ممكناً بحال وجود قرحة فعّالة، خاصّة إذا كان المريض يخسر دماً (قرحة نازفة).
أعراض القرحة الهضمية:
قد تكون لاعرضية وتكشف صدفة أثناء التنظير، وقد تبدي أعراض عسرة الهضم الوظيفيّة (تطبّل، نفخة، إمساك، إقياء، ثقل في المنطقة الشرسوفية)، ولا تتظاهر بأعراض المتلازمة القرحية الوصفيّة النموذجية.
كما أنها قد تتظاهر للمرّة الأولى باختلاطات:
نزف _ انثقاب _ انسداد.
القرحة العفجيّة:
حرقة شرسوفية وجوع مؤلم، خاصة بعد1-3 ساعات من الوجبة، أو خلال الليل، حيث تفرغ المعدة فيتحرّض هذا الانزعاج.
يتحسّن الألم بتناول الطعام، أو بتناول مضادات الحموضة أو الأدوية المضادة للإفراز او المواد القلوية.
يميل هؤلاء المرضى لتعدّد الوجبات، ومنه زيادة الوزن لديهم.
أما القرحة المعدية:
عدم ارتياح بصورة شبه مستمرّة، يزداد بعد تناول الطعام (بعد نصف ساعة إلى ساعة) لأن الطعام يخرّش قعر القرحة حيث توجد النهايات العصبية، كما أن قدوم الطعام للمعدة يحرّض الإفراز المعدي.
يميل هؤلاء المرضى لتجنب الطعام،مما يؤدي لنقص الوزن لديهم.
القيء شائع، وقد تتطور القرحة المعدية إلى السرطان بعكس القرحة العفجية.
العلاج الدوائي معتمد على مضادات الحموضة، مضادات مستقبلات الهيستامين H2 (رانتيدين، سيميتيدين، نيزاتيدين، فاموتيدين)، مثبطات مضخة البروتون(أوميبرازول، لانزوبرازول، رابيبرازول..)، السوكرالفات، البروستاغلاندينات(لم تعد تستخدم بسبب الإسهالات الشديدة التي تسبّبها وأصبحت تستخدم للإجهاض الجنيني).
العلاج الجراحي محدود جداً، ونلجأ إليه في حالتين:
_انتخابي: في حال لم تستجب القرحة على العلاج الدّواي
ئي.
_إسعافي: لمعالجة الاختلاطات، كالانثقاب أو النزف.
يستطب العلاج وقائياً بمثبطات مضخة البروتون عند كل مريض لديه خطر الإصابة بقرحة، كأن يكون من المعالجين بمضادات الالتهاب مثلاً.
في حال ظهور أي عرض من الأعراض السّابقة راجع طبيب الباطنة الهضمية لمتابعة حالتك.
الدكتورة : مايا معلا
